【梅雨対策】通勤途中の体調不良は「労災」になる!?｜第11回 知っておきたい労災保険

社会保険や税金は、情報があふれている一方、実際に自分では何をどうすればいいのか、なかなか分からないものです。特にフリーランスや副業をしている人にとっては、制度が複雑で、どこから手をつければいいのか悩むことも多いはず。だからこそ、ポイントを絞って「これだけは確認しておこう」という手引があれば、とても心強いですよね。

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そこで本連載では、社会保険労務士として多くの事例を見てきたAさんが、押さえておきたい基礎知識をやさしく解説。第11回は「仕事中の体調不良」がテーマです。知らずに損をしないためにも、ぜひ一度確認してみてください。

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仕事中の体調不良と労災保険 労災申請するには

仕事中の体調不良と労災保険

これからの梅雨や猛暑の時期、仕事中や通勤中の急な体調不良により、病院を受診することがあるかもしれません。そんな時、「労災保険制度」によって、自己負担なく治療が受けられる可能性があることをご存知でしょうか。

労災保険は、会社に雇用されている全ての労働者が対象です。正社員はもちろん、パートやアルバイト、派遣社員も含まれます。派遣社員の方は、派遣元の会社で加入しています。

業務委託で働くフリーランスの方は、原則として会社の労災は対象外となります。ただし、2024年11月より、業務委託のフリーランスの方は業種を問わず、ご自身で労災保険に「特別加入」することができるようになりました。

仕事に関係するタイミングで熱中症や貧血などの体調不良が起きた際、その状況によって労災（業務災害・通勤災害）の対象か・対象外かの判断が分かれます。

最終的な判断は労働基準監督署が行いますが、一般的な目安は以下の通りです。

（1） 業務の外出中・出張中

仕事の用事で移動している間や、出張先での業務中・宿泊中の行動は、基本的に業務災害として認められる可能性が高いです。ただし、出張中に個人的な観光など私的な行動をしていて体調を崩した場合は、対象外となる可能性が高いので注意しましょう。

（2） 通勤中

自宅と会社の往復、または外出先への移動中に体調を崩した場合は通勤災害の可能性があります。合理的な経路であることが重要なポイントであり、寄り道の理由も通勤災害の判断基準となります。健康のために最寄り駅より手前の駅で降車して徒歩で移動する方もおられると思いますが、状況によっては通勤災害の対象外となる可能性があります。

（3）休憩中

休憩時間は自由利用が原則のため、一人で外食中などに体調を崩しても、基本的には業務災害とは認められにくい傾向にあります。ただし、社内の施設（食堂やオフィス）の不備が原因であれば、認められる可能性があります。

労災申請するには

病院に行く際の手続きの順番

もし急な体調不良で病院へ行く際に「労災かもしれない」と思った場合は、治療費の手続きをスムーズにするために以下の順番を意識してください。

①まずは上司や担当部署に「仕事（または通勤）中に体調を崩して受診すること」を報告しましょう。昨年の法改正により、会社には熱中症の対策が義務化され、報告体制の整備が求められています。前もって自社のルールを確認しておくと安心ですね。

②病院の窓口で「仕事（または通勤）中の体調不良です」と申し出てください。健康保険と労災は併用できないため、病院によっては一時的に治療費を全額自己負担する場合もあります。病院に今後の手続きについて確認しておきましょう。

③受診した病院が「労災指定病院」かどうかで、その後の精算方法が異なります。どちらの場合でも、支払いの証明となる領収書や診療明細書は必ず捨てずに保管しておきましょう。

記憶より記録が重要

労災は会社が手続きを行う必要があるため、「いつ、どこで、どんな時に体調が悪くなったのか」「病院ではどのような説明をされたか」を忘れないうちに記録しておきましょう。

「これくらいで労災なんて・・・」と我慢せず、まずはご自身の体調を最優先にしてくださいね。

教えてくれた人社労士AWAWA

大阪市内の企業で働く経験豊富な社会保険労務士

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写真／ピクスタ　文／社労士AWAWA